Bewahren Sie Ruhe, sammeln Sie alle Unterlagen und melden Sie sich frühzeitig bei uns. Wir prüfen die Ablehnung der Kostenerstattung durch Ihre PKV, bereiten den Widerspruch zur PKV-Ablehnung vor und legen medizinische Nachweise vor. So erhöhen wir die Chancen auf eine schnelle Durchsetzung Ihrer Ansprüche.

Nach ständiger Rechtsprechung und gemäß den Musterbedingungen MB/KK sowie § 192 VVG liegt eine medizinische Notwendigkeit vor, wenn die Behandlung nach objektiven medizinischen Befunden und Erkenntnissen geeignet ist, eine Krankheit zu erkennen, zu heilen, ihre Verschlimmerung zu verhindern oder Beschwerden zu lindern. Maßgeblich ist, ob aus Sicht eines fachkundigen Arztes im Zeitpunkt der Behandlung nach anerkannten wissenschaftlichen Standards die Maßnahme erforderlich erscheint.

Nicht ausreichend ist, dass die Maßnahme lediglich wünschenswert oder medizinisch sinnvoll ist; sie muss tatsächlich erforderlich sein, um das Ziel der Heilbehandlung zu erreichen. Versicherungsschutz besteht grundsätzlich nicht für Maßnahmen, die lediglich dem allgemeinen Wohlbefinden dienen oder kosmetischer Natur sind, es sei denn, diese sind für die Behandlung einer Krankheit medizinisch notwendig.

Ob eine Behandlung als medizinisch notwendig anerkannt wird, kann auch Gegenstand von Gutachten oder gerichtlichen Verfahren sein, vor allem wenn die private Krankenversicherung die Kostenübernahme wegen angeblich fehlender medizinischer Notwendigkeit ablehnt. In solchen Fällen kann es hilfreich sein, einen spezialisierten Anwalt für Versicherungsrecht PKV hinzuzuziehen, um die Beurteilung der medizinischen Notwendigkeit durchzusetzen und etwaige Streitigkeiten mit der Krankenversicherung zu klären.

Wenn die PKV Kostenübernahme abgelehnt bleibt oder nur unzureichend erstattet, prüfen wir die Erfolgsaussichten einer Klage gegen PKV wegen abgelehnter Behandlungskosten. Bei starken medizinischen Belegen sind die Chancen oft gut.

Wir vertreten bundesweit – digital, effizient und persönlich.